Strengthening public health policies for childhood cancer: Peru's achievements through the WHO Global Initiative for Childhood Cancer / Fortalecimiento de las políticas de salud pública contra el cáncer infantil: logros de Perú en el marco de la Iniciativa Mundial de la OMS contra el Cáncer Infantil / Fortalecimento das políticas públicas de saúde para o câncer infantil: As conquistas do Peru por meio da Iniciativa Global da OMS para o Câncer Infantil

ABSTRACT Objective. To report the progress in Peru, since June 2019, in the implementation of the World Health Organization Global Initiative for Childhood Cancer using the CureAll framework, which can be replicated in low- and middle-income countries. Methods. A mixed method was used of participatory and documentary evaluation. The participatory evaluation included stakeholders from various government institutions, nonprofit organizations, and international partners. The documentary aspect consisted of a review of data on the regulatory environment, national projects, and interventions implemented. The Ministry of Health engaged more than 150 participants to form working committees, which have developed policy and regulatory documents to strengthen care services. Results. Achievements include a decrease in the national treatment abandonment rate from 18.6% to 8.5%, the approval of the Childhood Cancer Law, improvements in the management of patients with febrile neutropenia, and a reduction in rates of events of clinical deterioration and mortality of hospitalized patients. The Cure All implementation framework allows local teams to implement specific strategies and monitor early outcomes in pediatric oncology. Conclusions. The results obtained reflect the teamwork, the leadership of the authorities, the technical support of professionals, and the support of involved organizations. Further actions will be needed to guarantee sustainability, and monitoring tools are needed to assure success in the planned activities.

RESUMEN Objetivo. Informar sobre los avances de Perú en el periodo transcurrido a partir de junio del 2019, en relación con la puesta en práctica de la Iniciativa Global de la Organización Mundial de la Salud contra el Cáncer Infantil utilizando el marco CureAll, que es posible replicar en los países de ingresos bajos y medianos. Métodos. Se utilizó un método mixto de evaluación participativa y documental. En la evaluación participativa intervinieron las partes interesadas de diversas instituciones gubernamentales, organizaciones sin fines de lucro y asociados internacionales. El aspecto documental consistió en un examen de los datos sobre el entorno regulatorio, los proyectos nacionales y las intervenciones llevadas a cabo. El Ministerio de Salud involucró a más de 150 participantes que formaron los comités de trabajo que han elaborado documentos normativos y regulatorios a fin de reforzar los servicios de asistencia. Resultados. Entre los logros cabe citar la disminución del 18,6% al 8,5% de la tasa nacional de abandono del tratamiento, la aprobación de la Ley de Cáncer Infantil, las mejoras en el tratamiento de los pacientes con neutropenia febril y la reducción de las tasas de episodios de deterioro clínico y de mortalidad en los pacientes hospitalizados. El marco de aplicación de CureAll permite que los equipos locales pongan en práctica estrategias específicas y realicen un seguimiento de los resultados iniciales en el ámbito de la oncología pediátrica. Conclusiones. Los resultados obtenidos reflejan el trabajo en equipo, el liderazgo de las autoridades, el respaldo técnico de los profesionales y el apoyo de las organizaciones implicadas. En el futuro, será necesario adoptar nuevas medidas para asegurar su viabilidad, y será preciso contar con herramientas de seguimiento para garantizar el éxito de las actividades planificadas.

RESUMO Objetivo. Relatar o progresso, desde junho de 2019, da implementação da Iniciativa Global da Organização Mundial da Saúde para o Câncer Infantil no Peru, no âmbito do marco CureAll, que pode ser replicado em países de baixa e média renda. Método. Foi utilizado um método misto de avaliação participativa e documental. A avaliação participativa incluiu interessados diretos de diferentes instituições governamentais, organizações sem fins lucrativos e parceiros internacionais. O aspecto documental consistiu em uma revisão de dados sobre o ambiente regulatório, projetos nacionais e intervenções implementadas. O Ministério da Saúde do Peru contou com mais de 150 participantes para a formação de comitês de trabalho, que elaboraram políticas e documentos normativos para fortalecer os serviços de atenção primária à saúde. Resultados. Entre os resultados alcançados estão a redução da taxa nacional de abandono do tratamento, de 18,6% para 8,5%, a aprovação da Lei do Câncer Infantil, melhorias no manejo de pacientes com neutropenia febril e redução nas taxas de deterioração clínica e mortalidade de pacientes hospitalizados. A implementação do CureAll permite que as equipes locais adotem estratégias específicas e monitorem os resultados iniciais em oncologia pediátrica. Conclusões. Os resultados obtidos refletem o trabalho em equipe, a liderança das autoridades, o suporte técnico dos profissionais e o apoio das organizações envolvidas. Serão necessárias mais ações para garantir a sustentabilidade, além de ferramentas de monitoramento para assegurar o sucesso das atividades planejadas.

Manejo clínico de los niños y adolescentes ante la pandemia de covid-19 / Clinical management of children and adolescents in the covid-19 pandemics

Introducción: La rápida diseminación de un nuevo coronavirus 2, designado como SARS-CoV-2 por el Síndrome agudo respiratorio grave que provoca, ha promovido una pandemia global con más de 83.516.987 de infecciones y más de 1.818.336 de muertes hasta el 31 de diciembre de 2020 (Fuente: Johns Hopkins Center for Systems Science and Engineering). La incidencia en la población pediátrica es menor que en la adulta, en torno al 0,8-10 % (1-5). Según los datos disponibles, los niños y adolescentes tienen síntomas leves o moderados y un mejor pronóstico en relación a los adultos, y el curso de la enfermedad tiende a ser más severo en lactantes y en niños con patologías subyacentes, habiéndose reportado casos graves con hipotensión y afectación sistémica (1,5-7). Si bien existen todavía pocos datos publicados, revisaremos la presentación de la COVID 19 en los niños: detección, severidad, prevención, tratamientos, sus problemas sociales y el más reciente síndrome inflamatorio multisistémico.

Introduction: The rapid spread of a new coronavirus 2, designated as SARS-CoV-2 because of the severe acute respiratory syndrome it causes, has promoted a global pandemic with more than 83.516.987 infections and more than 1.818.336 deaths as of December 31, 2020 (Source: Johns Hopkins Center for Systems Science and Engineering). The incidence in the pediatric population is lower than in the adult, around 0.8-10 % (1-5). According to the available data, children and adolescents have mild or moderate symptoms and a better prognosis in relation to adults, and the course of the disease tends to be more severe in infants and children with underlying pathologies, with severe cases with hypotension having been reported and systemic involvement(1,5-7). Although there are still few published data, we will review the presentation of COVID 19 in children: detection, severity, prevention, treatments, its social problems and the most recent multisystemic inflammatory síndrome.

Manejo clínico y paliativo del sufrimiento en la COVID-19 / Clinical and palliative management of suffering in COVID-19

La COVID-19 ha representado un desastre humanitario que ha conmovido a nuestros sistemas sanitarios y a la economía global. Se revisa su presentación clínica, evaluación y triaje de los pacientes estables o inestables, la toma de decisiones, las ayudas respiratorias, comorbilidades asociadas, el control de síntomas, el papel de los cuidados paliativos en esta pandemia, y la necesidad de promover un cambio en la visión y organización del mundo y la necesidad de una gobernanza mundial sanitaria a cargo de la OMS.

COVID-19 has represented an humanitarian disaster that has shaken our healthcare systems and the global economy. We review the clinic presentation, assessment and triage of stable or unstable patients, decision making, respiratory aids, intubation, associated comorbidities, symptom control, the role of palliative care and family in this pandemic, and the need to promote a change in the vision and organization of the world and the need for a global health gobernance by WHO.

Caracterización Morfológica de los Órganos del Sistema Endocrino de la Baba (Caiman crocodilus crocodilus): Aspectos Histológicos / Morphological Characterization of the Organs of the Endocrine System of the Spectacled Cayman (Caiman crocodilus crocodilus): Histological Aspects

Se realizó la descripción histológica de los órganos endocrinos de nueve babas, cinco hembras y cuatro machos (Caiman crocodilus crocodilus), provenientes del Hato Santa Ana, estado Guárico y de la laguna de oxidación de la Facultad de Agronomía de la Universidad Central de Venezuela (UCV), estado Aragua. Las muestras se fijaron en formol neutro al 10% v/v y se incluyeron en parafina en el Laboratorio de Histoquímica de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UCV. Todos los órganos fueron sometidos a la coloración de rutina con hematoxilina y eosina. También, se utilizaron otras coloraciones especiales para la hipófisis como: ácido peryódico de Schiff, tricrómico de Shorr, tricrómico de Gallego y el método de Wilder. Los hallazgos del presente estudio permitieron evidenciar la presencia de la hipófisis, tiroides, paratiroides, glándulas adrenales y la porción endocrina del páncreas, con estructuras bien definidas, como se presentan en otros reptiles, aves y mamíferos; a diferencia de la epífisis, que no se ubicó macroscópicamente. Los hallazgos revelaron que la hipófisis se encontraba organizada de manera similar a otras especies, con una adenohipófisis y una neurohipófisis. La epífisis o glándula pineal no se presentó como un órgano independiente; histológicamente, estuvo representada por células con citoplasma difícil de distinguir y un núcleo redondeado, con nucléolo prominente, a nivel del encéfalo. La tiroides presentó folículos tiroideos y células parafoliculares características. En la glándula paratiroides se evidenciaron las células principales, oxífilas y células similares a las parafoliculares. Las glándulas adrenales mostraron tejido cortical y tejido medular entremezclados. El páncreas mostró tejido linfático asociado, destacándose la porción endocrina, por su agrupación en islotes de Langerhans, constituidos por células con citoplasma pálido, en comparación con las de los acinos.

A histological description of the endocrine organs of nine spectacled caimans (Caiman crocodilus crocodilus) of both sexes, from the Santa Ana farm, in the State of Guárico and the manure lagoon of the Agronomy School of the Universidad Central de Venezuela (UCV), in the State of Aragua, Venezuela, was performed. Samples were fixed in 10% v/v neutral formalin and embedded in paraffin at the Histochemistry Laboratory of the School of Veterinary Medicine of the UCV. All organs were subjected to routine histological staining techniques with hematoxylin and eosin; also, special techniques for the hypophysis such as the periodic acid-Schiff, the Shorr’s trichrome, the Gallego’s trichrome, and the Wilder method were used. The results of the present study showed the presence of the hypophysis, thyroid, parathyroid, adrenal glands, and the endocrine portion of the pancreas, with well defined structures as seen in other reptiles, birds and mammals; unlike the epiphysis, which was not macroscopically identified. The pituitary was organized in a manner similar to other species, with an adenohypophysis and a neurohypophysis. The pineal gland was not seen as an independent body. From the histological stand point, this gland was represented by cells with a difficult to distinguish cytoplasm, with a rounded nucleus, and prominent nucleoli at the brain level. The thyroid showed typical follicles and characteristic parafollicular cells. In the parathyroid gland the main cells, oxyphyl, and parafollicular-like cells were evidenced. The adrenal glands had intermingled cortical and medullary tissues. The pancreas exhibited associated lymphatic tissue, standing out the endocrine portion, due to the clustering of Langerhans islets, made up of cells with pale cytoplasms, compared to those of the acini.

Promoción de la salud y prevención de las enfermedades para un envejecimiento activo y con calidad de vida / Health promotion and disease prevention for active aging that preserves quality of life

RESUMEN Los adultos mayores representan un grupo poblacional en incremento, su estado de salud depende de muchos factores como el físico, cognoscitivo y sociofamiliar; por otro lado, tienen características como la heterogeneidad, la gran carga de enfermedad, la pluripatología, entre otras, que repercuten no solo en el ámbito familiar sino social. Es importante ofrecer a la población adulta mayor los medios para ejercer un mejor control sobre su salud y mejorarla. Todo ello con el fin de lograr un envejecimiento exitoso, es decir, sin discapacidad, con la menor cantidad de enfermedades posibles o adecuadamente controladas y, sobre todo, intentando mantener en todo momento su autonomía y calidad de vida, respetando siempre sus valores y preferencias. Por otro lado, las actividades preventivas en los adultos mayores deben tener en cuenta no solo el riesgo de enfermedad, sino también la alteración de la función que produce la enfermedad, así como aquellas condiciones frecuentes en el adulto mayor que pueden deteriorar su estado de salud como la fragilidad, las caídas, y las complicaciones iatrogénicas; las actividades preventivas en el adulto mayor deben estar dirigidas a todos estos factores. Presentamos algunas pautas que podrían ser importantes para promover un envejecimiento activo y actividades preventivas que podrán ser aplicadas según el contexto particular de cada persona.

ABSTRACT Older adults represent a growing population whose health status depends on many factors, including physical, cognitive, and social factors, as well as family. They also have features including heterogeneity, a high disease burden, and comorbidities that affect the family and social spheres. It is important to offer the older adult population methods to exercise better control over their health and, thus, improve it. The goal is to achieve successful aging, that is, aging without disabilities, with the fewest possible or adequately controlled ailments while helping them maintain their autonomy and quality of life and always respecting their values and preferences. On the other hand, preventive activities in older adults consider the risk of disease; functional alteration causing the disease; and conditions common to the elderly that can damage their health, including frailty, falls, and iatrogenic complications. Preventive activities for the elderly should consider all of these factors. Here we present some guidelines that may be important for promoting active aging as well as preventive activities that can be used according to each person's individual situation.

Utilidad de la valoración geriátrica integral en la evaluación de la salud del adulto mayor / Usefulness of the comprehensive geriatric assessment for evaluating the health of older adults

RESUMEN Los adultos mayores conforman un grupo poblacional heterogéneo que, usualmente, presenta una gran carga de enfermedad, pluripatología y, en muchas ocasiones, condiciones subclínicas que comprometen su salud y calidad de vida. Además del componente físico, la salud de los adultos mayores está influenciada, de manera importante, por factores mentales, que incluyen componentes cognitivos y afectivos; factores sociofamiliares, como el abandono; y factores funcionales, como la capacidad para realizar las actividades cotidianas. En respuesta a este escenario complejo, la valoración geriátrica integral se constituye en una herramienta diagnóstica, multidimensional e interdisciplinaria, cuya característica es evaluar la salud del adulto mayor en toda su complejidad, es decir, toma en consideración los aspectos físicos, mentales, sociofamiliares y funcionales para tener un conocimiento completo del estado de salud de la persona mayor y, de esta manera, realizar un plan de trabajo con intervenciones apropiadas e individualizadas, tomando en cuenta sus preferencias, sus valores y los de la familia.

ABSTRACT Older adults comprise a heterogeneous population group that usually has a high disease burden, comorbidities, and, in many cases, subclinical conditions that compromise their health and quality of life. In addition to the physical component, the health conditions of elderly individuals are significantly influenced by cognitive and affective components, social and family factors such as abandonment, and functional factors including the ability to perform everyday activities. In response to this complex scenario, the comprehensive geriatric evaluation constitutes a multidimensional and interdisciplinary diagnostic tool that assesses the health of older adults in all of its complexity by considering the physical, mental, social/family, and functional needs to obtain full knowledge of older person's health status and creating a plan that consists of appropriate and individualized interventions that considers the preferences and values of older individuals and their families.

Perfil clínico, funcional y sociofamiliar del adulto mayor de la comunidad en un distrito de Lima, Perú / Clinical, functional and older socio-familiar profile of the community in a district of Lima, Peru

Determinar el perfil clínico, funcional y sociofamiliar de los adultos mayores de la comunidad en un distrito de Lima, Perú. Materiales y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal de una muestra de 501 personas mayores de 60 años que viven en el distrito de San Martin de Porres. Se aplicó un cuestionario estructurado en el que se registraron variables clínicas, funcionales y sociofamiliares, se realizó una evaluación física para la evaluación de medidas basadas en la ejecución y se tomaron muestras séricas para estudio hematológico y bioquímico. Los datos se presentaron mediante estadísticas descriptivas como frecuencias y porcentajes para las variables categóricas así como medias y desviación estándar para las numéricas. Resultados. Se evaluaron un total de 501 adultos mayores. La media de la edad fue de 71,5 años (± 8,9 años), la enfermedad crónica más frecuente fue hipertensión arterial en 40,9%, seguido por las enfermedades reumatológicas con 36,9%; un 27,7% tuvo algún grado de dependencia parcial o total en las actividades de la vida diaria, 16,2% presentaron deterioro cognitivo, 8% vivían solos, 58,5% tuvieron riesgo o problema social. La autopercepción de la salud fue regular en el 61% y mala o muy mala en 16%. Conclusiones. Los adultos mayores de la comunidad de San Martín de Porres en Lima presentan frecuentes problemas de dependencia funcional, riesgo o problema social, enfermedades crónicas y una alta frecuencia de síndromes y problemas geriátricos...

To determine the clinical, functional and socio-familiar profile of seniors from a community in a district of Lima, Peru. Materials and methods. Descriptive cross-sectional study of a sample of 501 people aged 60 and over living in the San Martin de Porres district. We used a structured questionnaire in which clinical, functional and socio-familiar variables were recorded. A physical evaluation was carried out to assess performance based measures and serum samples were taken for hematological and biochemical examination. The data were presented with descriptive statistics such as frequencies and percentages for categorical variables and means and standard deviations for the numeric variables. Results. A total of 501 older adults were evaluated. The mean age was 71.5 years (±8.9 years). The most common chronic disease was arterial hypertension at 40.9%, followed by rheumatic diseases with 36.9%. 27.7% had some degree of partial or total dependence in activities of daily living, 16.2% had cognitive impairment, 8% lived alone, 58.5% had or were at risk of having a social problem.61% self-rated their health as normal, while 16% rated it as bad or very bad. Conclusions. Seniors in the community of San Martin de Porres in Lima have frequent problems of functional dependence, have or are at risk of social problems, chronic illness and a high frequency of geriatric syndromes and problems...

Investigaciones científicas en Geriatría y Gerontología en el Perú, 2002-2013 / Scientific researches in Geriatrics and Gerontology in Peru, 2002-2013

Describir el estado y las características de la investigación en Geriatría y Gerontología realizada en el Perú y su evolución en la última década. Material y métodos: Estudio descriptivo, bibliométrico de tesis y publicaciones en Geriatría y Gerontología realizadas a nivel nacional desde el 2002 al 2013. Se utilizó una metodología de búsqueda mediante el uso de palabras clave en base de datos de universidades, en REPEBIS, LILACS, SciELO y PubMed incluyendo las investigaciones que cumplían el rigor de un estudio científico. Resultados: Se identificaron 399 investigaciones, 104 (26%) de Gerontología y 295 (74%) de Geriatría. El 71% de los trabajos se realizó en la ciudad de Lima seguido por Arequipa (7%) y Trujillo (5%). La mayoría fueron descriptivos (88%), de corte transversal (77,2%) y realizados en escenarios hospitalarios (57,1%). El área social (15%) fue el tema gerontológico más estudiado y el de servicios geriátricos (7,5%) lo fue en el área geriátrica. El 28,6% de las investigaciones se publicaron en revistas biomédicas, de las cuales 82,5% fueron relativos al área de geriatría y 17,5% del área de gerontología (p=0,01) y fueron desarrollados en ámbitos de servicios de salud en 71,9% vs 28,1% en comunidad (p=0,006). Conclusiones: Las investigaciones en Geriatría y Gerontología en el Perú son en su mayoría descriptivas de corte transversal y del área de geriatría. En la última década hay un incremento en la publicación en revistas biomédicas...

To describe the status and characteristics of scientific research in Geriatrics and Gerontology performed in Peru and to evaluate its trend during the last decade. Methods: A descriptive study was carried-out in which a systematic search using specific keywords of investigations that followed rigorous scientific standards was performed in data bases including REPEBIS, LILACS, SciELO and PubMed. Results: 399 investigations were found; 104 (26%) in Gerontology and 295 (74%) in Geriatrics; 71% were performed in Lima followed by Arequipa (7%) and Trujillo (5%). Most of the studies were descriptive (88%); 77.2% of these studies were cross-sectional and 57.1% were carried-out in hospitals. Social issues were the most common topic covered: 15% in Gerontology and 7.5% in Geriatrics; 28.6% of the investigations were published in biomedical journals, of which 82.5% were in Geriatrics and 17.5% in Gerontology (p=0.01), and were carried-out more commonly in health care centers (71.9%) vs. in the community (28.1%), p=0.006. Conclusions: Scientific investigations in Geriatrics and Gerontology in Peru are mostly descriptive cross-sectional studies. There has been an increase in publications in biomedical journals during the last decade...

Tentativa e ideación de suicidio en adultos mayores en Uruguay / Suicide attempts and suicide ideation among the elderly in Uruguay

Se presenta una investigación sobre Intentos de Suicidio en Adultos Mayores en Uruguay realizada en una institución de Salud Pública de Montevideo en 2014 vinculada a un proyecto de Claves/Fiocruz. A partir de un proyecto inicial se realizaron entrevistas semiestructuradas a sujetos institucionalizados con historias de Intentos de Autoeliminación, una revisión bibliográfica, búsqueda de normativas y acciones preventivas de las autoridades de salud pública del país. Los resultados muestran: dificultades de los sujetos al hablar del IAE, vergüenza también asociada a la vejez, gran dificultad en los vínculos, confirma diferencias de género en el método de tentativas, una mayor ideación en mujeres, aunque la posibilidad de repetir el IAE no parece preocupante. El estudio permite reflexionar sobre la importancia del dispositivo de atención, el cuidado, la calidad de vida y los efectos de la vida institucionalizada en el adulto mayor.

An investigation is presented into Suicide Attempts (SA) among the Elderly in Uruguay conducted in 2014 in a Public Health institution in Montevideo linked to a Claves/Fiocruz project. Starting with an initial project, semi-structured interviews were conducted with institutionalized individuals with a history of suicide attempts, as well as a review of the literature and research into preventive norms and actions by public health authorities in the country. The results reveal difficulties of individuals in talking about SA as well as shame associated with aging. There was also a major difficulty talking about family ties, confirming gender differences in the method of SA and greater suicide ideation among women, although the possibility of SA repetition does not appear to be a concern. The study elicits reflection on the importance of attention, care, quality of life and the effects of institutionalized life upon the elderly.

Violencia intrafamiliar en estudiantes de primer año de la Escuela Emergente de Enfermería / Domestic violence in freshmen of the Training School for Nurses

Introducción: la familia como célula fundamental de la sociedad, tiene entre sus funciones la educación de las nuevas generaciones. En ella pueden aparecer episodios de violencia intrafamiliar que resultan difíciles de identificar y de afrontar por los adolescentes. Objetivos: identificar la presencia de violencia en las familias de los estudiantes de enfermería de primer año de la Escuela de Formación Emergente de Enfermería, así como determinar la relación entre el agresor y los tipos de violencia intrafamiliar. Métodos: se realizó una investigación descriptiva de corte transversal. El universo estuvo constituido por 101 estudiantes de la sede del municipio Cotorro. La muestra fue de 72 estudiantes que reconocieron la presencia de violencia intrafamiliar en sus hogares. Se utilizaron métodos teóricos de revisión documental y métodos empíricos de grupos focales y encuesta. Resultados: existe violencia intrafamiliar en la mayoría de los hogares de los estudiantes estudiados, donde los padres y las madres son los agresores fundamentales. Conclusiones: las manifestaciones de violencia intrafamiliar más representadas fueron el abuso emocional y la agresión física...

Introduction: education of new generations is one of the functions of family as the fundamental unit of society. It may appear episodes of domestic violence are difficult to identify and address by adolescents. Objectives: to identify the presence of violence in the families of nursing students from first year of the School of Nursing Education Emerging and to determine the relationship between the perpetrator and the types of domestic violence. Episodes of domestic violence may appear that are difficult to identify and address by adolescents. Methods: a cross-sectional descriptive study was conducted. The study group consisted of 101 students from the municipality of Cotorro. The sample consisted of 72 students who recognized the presence of domestic violence in their homes. Theoretical methods of literature review and empirical methods of survey and focus groups were used.Results: domestic violence exists in most homes of subjects studied, where fathers and mothers are the primary aggressors. Conclusions: emotional abuse and physical assault were mostly the manifestations of domestic violence presented...

Modalidades terapéuticas con corticosteroides antenatales en el pretérmino / Therapeutic modalities with antenatal corticosteroids in preterm delivery

Actualmente, el nacimiento pretérmino es uno de los problemas básicos en la atención perinatal, pues constituye causa de morbilidad, mortalidad y alteraciones del desarrollo en estos infantes. El objetivo del presente artículo es proporcionar una revisión bibliográfica sobre el uso de los corticosteroides en la reducción de complicaciones en los recién nacidos pretérmino. Se exponen los regímenes terapéuticos de dosis múltiple, única y de rescate, en busca del esquema que permita lograr mejor efectividad, reducir los efectos secundarios y que facilite la toma de decisiones. Se concluye que el régimen de dosis única ofrece mayores ventajas terapéuticas y menos efectos adversos.

Preterm birth is one of the basic problems in perinatal care nowadays, because it constitutes a cause of morbidity, mortality, and changes in the development in these infants. The objective of the present work is to provide a literature review on the use of the corticosteroids in the reduction of complications in the preterm newborns. The therapeutic courses of multiple, unique and rescue doses are exposed, trying to find the regimen which allows to achieve better effectiveness, to reduce the secondary effects and to facilitate the decision-making. It is concluded that the regimen of unique dose offers greater therapeutic advantages and less adverse effects.

Factores relacionados con el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en tres hospitales de la ciudad de Quito - Ecuador / Factors related with metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus treated at three hospitals from Quito - Ecuador

En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) un mal control de la glucemia favorece el desarrollo de complicaciones crónicas, mayor mortalidad y más gasto en atención de la salud. Objetivo Determinar la prevalencia del mal control metabólico y su asociación con factores demográfcos, clínicos y sociales, en pacientes ambulatorios atendidos a nivel hospitalario. Diseño Transversal de asociación cruzada Lugar y sujetos Pacientes con DM2 atendidos consecutivamente durante el 2008 en la consulta externa de medicina interna y endocrinología de tres hospitales (General No 1 de las Fuerzas Armadas, Quito No 1 de la Policía Nacional y Enrique Garcés) de la ciudad de Quito, Ecuador. Mediciones principales Se registraron datos demográfcos, características clínicas, factores de riesgo considerados no modifcables (edad mayor a 60 años, tiempo de evolución de la DM2, bajo nivel de instrucción, presencia de comorbilidades) y modifcables (sobrepeso/obesidad, controles médicos anuales, inasistencia al club de diabéticos, inactividad física, falta de automonitoreo de la glucemia, cobertura de salud únicamente estatal). El mal control metabólico fue defnido conforme valores de hemoglobina glicosilada (igual o mayor a 7.1%). Resultados Se estudiaron 797 pacientes (58.2% de género femenino; edad media 64.6 ± 11.5 años). El 66.1% fueron mayores de 60 años, 54.5% tuvieron un bajo nivel educacional, 80.2% tenían comorbilidades y el 45.4% complicaciones crónicas. La prevalencia del mal control metabólico fue 43.3% (IC95%= 39.8% ­ 46.8%). En los casos se encontró un mayor tiempo de evolución de la enfermedad (9.1 ± 7.5 vs. 6.9 ± 6.6 años; p<0.001), más uso de insulina (36.5% vs. 15.7%; p< 0.001) y mayor frecuencia de complicaciones crónicas (52.5% vs. 40.0%; p<0.001). No hubo diferencias respecto a la edad, nivel educacional, sobrepeso/obesidad y otras comorbilidades. Los factores que incrementaron el riesgo de un pobre control metabólico fueron: tiempo de evolución de la DM2 mayor a diez años (OR= 1.91; IC95%= 1.39 ­ 2.61; p<0.001), controles médicos insufcientes (OR=1.41; IC95% =1.04­1.9; p<0.02), inactividad física (OR=2.28; IC95% = 1.69­ 3.09; p<0.001), falta de automonitoreo de la glucemia (OR=2.20; IC95%= 1.56 ­ 3.13; p<0.001) y la cobertura de salud de tipo estatal. Conclusión Una importante proporción de pacientes diabéticos tiene un mal control metabólico, principalmente condicionado por factores que son modifcables. Es fundamental que los profesionales y autoridades sanitarias fortalezcan las actividades destinadas a incentivar y educar a los pacientes.

A poor glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) is related with more chronic complications, an increased mortality and high spending on health care. Objective To determine the prevalence of poor metabolic control and its relationship with demographic, clinical and social risk factors in outpatients treated at hospital health care level. Design Cross sectional study Subjects and setting T2DM patients treated in the internal medicine and endocrinology departments at three hospitals (General No 1 de las Fuerzas Armadas, Quito No 1 de la Policia Nacional and Enrique Garces) from the city of Quito, Ecuador, during 2008. Main measurements Demographic data, clinical features and presence of risk factors were collected. Risk factors non modifable were age over 60 years, duration of T2DM, low educational level and presence of comorbid conditions. Modifable risk factors were overweight/obesity, annual preventive health controls, non participation in a diabetic club, physical inactivity, lack of self-monitoring of blood glucose and use of public health care. A poor metabolic control was defned with an glycosylated hemoglobin greater or equal to 7.1%. Results 797 patients (58.2% females, mean age 64.6 ± 11.5 years) were studied. 66.1% were older than 60 years, 54.5% had a low educational level, 80.2% had comorbid conditions and 45.4% showed chronic complications. Prevalence of poor metabolic control was 43.3% (95%CI= 39.8% - 46.8%). Cases had a longer history of disease (9.1 ± 7.5 vs. 6.9 ± 6.6 years, p<0.001), more insulin use (36.5% vs. 15.7%, p<0.001) and higher frequency of chronic complications (52.5% vs. 40.0%, p<0.001). There were no differences in age, educational level, overweight/obesity and other comorbid conditions. Risk factors related with a poor metabolic control were: time since onset of T2DM more than ten years (OR= 1.91, 95%CI= 1.39 - 2.61; p<0.001), few annual preventive health controls (OR= 1.41; 95%CI= 1.04 - 1.9; p<0.02), physical inactivity (OR= 2.28; 95%CI= 1.69 - 3.09; p<0.001), lack of self-monitoring of blood glucose (OR= 2.20; 95%CI= 1.56 - 3.13; p<0.001) and use of public health care (OR= 1.59; 95%CI= 1.19 - 2.14; p<0.001). Conclusion A signifcant proportion of T2DM patients have a poor metabolic control, mainly influenced by factors that are modifable. It is essential more efforts from professionals and health authorities to encourage and educate patients.

Puerperio de corta estancia hospitalaria / Short hospital stay puerperium

En el Hospital General de la Ciudad de México se realizó un estudio observacional de cohorte, prospectivo, de embarazadas y sus productos, catalogados como de bajo riesgo, divididos en corta estancia, cuya alta hospitalaria fue antes de 12 horas posparto (n 67) y grupo de estancia habitual, es decir, con 24 horas o más de internamiento (n 240). Se revisaron a los diez días del nacimiento con búsqueda intencionada de complicaciones. No hubo diferencias en la presentación de hemorragia uterina anormal, infección urinaria ni endometritis. Se presentó una mayor frecuencia de tromboflebitis en el grupo de corta estancia (13.4 vs 3.75 por ciento), estadística y clínicamente significativa (RR 3.58, IC 95 por ciento 1.48-8.67, P=0.003). Se trata de explicar este hallazgo y la manera de prevenirlo y se concluye que en mujeres embarazadas y productos catalogados como de bajo riesgo es factible el alta hospitalaria antes de las 12 horas posparto sin deterioro en su evolución